查看2012年以来的历年全国卫生总费用数据，近十年来一直处于单向快速增长通道。2012年全国卫生总费用为2.81万亿元，到2019年已经达到了6.85万亿元，2020年和2021年分别为7.22万亿元和7.68万亿元，2022年数据尚未公布，按趋势推论，增长应该更多。2021年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达到84.7亿，居民平均到医疗卫生机构就诊6次，居民年住院率为17.5%，人均卫生总费用5348.1元，卫生总费用占GDP比重高达6.5%。社会老龄化和卫生健康意识的提升，未来居民人均就医就诊住院的频次还会继续攀升。医疗服务作为生活中必不可少的组成部分，从经济学视角进行分析，可以更好地理解我们的生活和我们所处的社会。

(资料图片仅供参考)

企业的视角

企业在这里有特定的范围，分别是指医院、药店和医疗保险单位。

从医院的角度来看，医疗是一个综合的服务过程，包括检查、诊断、治疗等诸多方面，除了需要医务人才，还需要医疗场所、仪器设备、药品等基础配套，属于重资产的社会服务性行业。剥离出医院所特有的医治功能，从提供的服务与商品、服务与商品定价，以普遍性来观察，医院的收入和盈利与其固有的三个功能性因素密切相关。

首先是导流功能，因为医院实体的存在，通过各种渠道引入流量到医院这个特定场所，集中处理，提升了劳动生产效率，流量越大，就诊数量越多，收益越好。

其次是场所功能，医疗器械的安置和器械操作人员的安置，医患双方的安置，都需要场所的空间，才能容纳。医疗检查服务必须病人在场，才能获取检查检验所需要的身体和组织、体液等要素，诊断时面对面的检测和对话，具有更理想的沟通效率。即便是未来互联网医院大行其道，传统医院的线下实体场所仍然是必不可少的硬件存在。场所具有中枢作用，举个简单的例子，开了处方药物以后，理想的注射场所，首选是医院，医院既可以进行注射和注射后留驻观察，又可以在出现意外时，第一时间实施抢救，各种科室的医护人才齐全，保证了医疗质量和医疗应急能力。

第三是溢价功能，同样的医护劳动付出，同样的诊疗方案，在权威医院顶级专家面前，就出现了完全不同的价格，高质高价。其实，从细节来看，哪怕是看起来一样的诊疗方案，不同口碑不同品牌的医院在服务供给上，体现出了完全不同的质量：权威专家团队的配合默契程度、同类手术和常规治疗的娴熟度和精准度、护理团队的专业水平和研判处置能力，与普通医疗团队存在云泥之别。所以，一方面，有病到最好的医院找最专业的医生，确实有着充分的合理性；另一方面，顶级的专业团队执行更高的收费标准后，依然有着冗长的挂号排队即更多的订单用于服务性生产，从经济学角度来看，品牌效应和品牌溢价反作用于流量和场所，好品牌产生更多的订单、更多的增长、更多的利润。

以上是基于传统医疗的静态分析。在信息社会，这三个功能性因素在互联网的技术支持下，出现了三分离，即导流、场所、品牌，都可以脱离医院这一传统主体，有效完成医疗服务。除了检查需要实体场所，诊断和药房都可以通过互联网实现更快速更优质的服务和配送，不断创新和试错后，新的医疗组织体系终将登场。

以药房的角度来看，一个有着资本实力的药房，可以完全替代或者部分替代医院的功能。患者（即消费者）的流量导入，在高度发达的信息传播能力下，可以突破医院这一传统场所的单一路径；品牌的树立和传播，对善于讲故事的互联网经济来说完全可以建立起全新的医疗诊疗模式，模板化复制模型化铺展。当然，药房在急病重症等特殊情况处置和处理能力上，肯定与大医院不能同比，但是药房既然有全科医生坐诊处方，本质上就是一个小型的诊所，在此基础上扩张到一个微型医院或小型的社区医院并代为行使社区医院的功能，完全能够理解。

从医疗保险单位角度来看，基础医疗部分由社会医疗保险覆盖，只要是医保的支付范围，各项医疗服务由国家定价。消费医疗和特异医疗作为补充医疗体系，不是医保的支付范围，由医院或企业自主定价。平时我们所说的医保，全称是社会医疗保险，它是作为全民福利组成的普惠制医疗保障，解决的是参保对象的最常见最基础的医疗健康的保障需求。但在社会进步和社会老龄化的双重压力下，纳入基础医疗即医保覆盖的范围会持续扩大，一些原先属于消费医疗和特异医疗的项目，会纳入医保范围。随之而来的是医保对基础医疗的托底承受能力，即它的总量随着社会进步、寿命增长、老龄化加重、慢性病增多、特异治疗普遍等不断扩张而出现兑付不足的问题，解决的方法有两个，一是做大总量蛋糕，但来自社会的阻力会很大，财政也需要更多的刚性支出；二是降低医保的报销比例或收窄报销的范围，目前纳入医保范围的药品数量仅为全部药品数量的1.66%，保持这个比例不变或适当收缩，是可能的选择。鉴于上述原因，商业医疗保险单位未来成长空间较大，毕竟自费药物和自费项目，在大病治疗中占比极大，在大病重症中，非医保药物和非医保检查项目不是可选项，而是必选项，属于绕不过的刚性需求。目前商业医疗保险，在参加了社会医疗保险的基础上，0-60岁的必选责任保费每年在100-1500元左右，可选责任保费每年在10-500元左右，相对于家用汽车和家庭财产等保费支出，负担较轻。但是目前商业医疗保险的承诺范围较窄，缺陷明显，需要与时代同频进步。

居民的视角

从居民（患者或患者家属）的角度来看，医疗服务存在着诸多的经济学常识问题。

医疗服务信息不对称和理性人假设。患者和家属相对于医生来说，对疾病的医学知识与药学理解都相当肤浅甚至一无所知，这就导致了在医疗服务中，双方获取信息的不对称。这种不对称，还表现在双方相互之间误断，即患者对医生的专业能力和职业道德的误断，医生对患者或其家属的理解、表达能力和接受能力、支付能力的误判，包括双方的心理健康程度和当时承担的各种压力。一方面，医生可以轻易地决定患者的诊断结果和治疗方案，或者直接影响患者的治疗预期和决策；另一方面，医患的信息不对称以及由此造成的沟通误解，会冲击到两者的关系。由于医疗服务中，医生掌握了大量的信息，而患者掌握了极少信息，这种信息资源的差异，在双方都符合理性人的假设前提下，才能和谐相处。一旦有一方出现违背职业道德、能力严重偏差，或者支付能力不足、利益严重受损、心理失衡等情况，尤其是出现了医疗中不可避免的结果不确定性和极端结果的特殊情况下，医患冲突风险就会直线上升。

医疗服务的供给和需求。医疗服务不是纯公共产品的提供，除预防医学部分是公共产品，整体来说，医疗服务既不能完全由政府来提供，又不能完全由市场来提供，具有排他性又有一定的竞争性。有一段时间，看病难是普遍问题，随着财政投入的增长，医院的总供给量增长，至少在重视民生的地方，看病难得到了较好的解决。但是看病贵的问题，依然存在。一方面，好的商品与服务，价格肯定会高，这是基本的经济规律。另一方面，国内的消费出现分层，对于部分消费群体来说，医疗服务价格的影响忽略不计，质量是第一追求，甚至有些患者出国求医问药。看病难和看病贵，由医疗供给与需求的差异决定，这种差异，属于典型的社会财富增长与积累不能满足人民群众日益增长的需求。这一矛盾在较长时期内存在，随着医学人才的积累和更开放的医疗市场准入，将会得到解决。

医疗服务的价格和质量。基层医疗属于政府定价，消费医疗和特异医疗属于市场定价，效率与公平在这里得到了兼顾。由于医疗服务是特殊的产品提供，患者作为特殊的服务消费者，对服务质量的评价有着很大的波动性。从患者的主动求治，到检查确诊，制定治疗方案，调整治疗流程，直到治愈，需要一个较长的时间周期，往往治疗的结束并不意味着整个医疗服务的结束，仍然需要后续跟踪观察一段时间，患者的所有症状才会消除，并彻底恢复，甚至一部分患者将终身难以恢复到健康状态。此期间，需要反复就医就诊，需要较长时间才能对医疗服务的效率，即价格和质量作出一个相对公允的评判。医疗的效果，即质量，对于最终的价格评价有着直接的影响，在一个良好的医疗服务案例里，即使每次数百元甚至过千元的挂号费用，对于患者来说具有很高的性价比。

最近，我自己也跑了趟医院，第一次以正式病人的身份对医疗进行了体验和零距离的观察。看到医护人员的忙碌和医院的嘈杂喧闹，深感医护工作的不易，深感医疗事业发展的不易，深感民生经济进步的不易。人生总要经历生老病死，而我们幸运地生活在了此时此地，生活在了一个繁荣美好的时代，生活在民生事业高度发达的义乌。 

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